Basdorf Apotheke

Muster-Widerrufsformular

Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.

An:

Basdorf-Apotheke

Fontanestrasse 5

16348 Wandlitz OT Basdorf

Fax: 033397/7797

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir / uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*):

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Bestellt am (*) / erhalten am (*):

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Name des / der Verbraucher(s):

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Anschrift des / der Verbraucher(s):

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Datum & Unterschrift des / der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier):

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(*) Unzutreffendes bitte streichen.